Esteroide oral versus esteroide endovenoso para el tratamiento de oftalmopatía tiroidea

Abstract

ANTECEDENTES: La oftalmopatía tiroidea (OT) es la manifestación extra tiroidea más común y más importante de la enfermedad tiroidea autoinmune. El uso de esteroides en administración oral o endovenosa es una de las estrategias para el tratamiento de los pacientes con OT. OBJETIVOS: Evaluar el efecto de la administración de esteroide endovenoso comparado con esteroide administrado de forma oral en el tratamiento de la OT. ESTRATEGIA DE LA BÚSQUEDA: Se identificaron ensayos clínicos disponibles en la literatura desde 1980 hasta enero de 2013, que comparen el uso de esteroide oral versus endovenoso en el tratamiento de pacientes con OT. CRITERIOS DE SELECCIÓN: cualquier ensayo clínico que compare el uso de esteroide oral versus endovenoso en el tratamiento de pacientes con OT. Los estudios fueron seleccionados de forma independiente por los revisores RESULTADOS PRINCIPALES: se encontraron 4 ensayos clínicos que comparan el uso de esteroide endovenoso versus oral en el manejo de OT. Todos los pacientes que reciben esteroide sin importar la forma de administración presentan mejoría con respecto a su condición antes del inicio del tratamiento. Tres de los estudios muestran diferencias estadísticamente significativas en la mejoría de los parámetros evaluados a favor de los que reciben el esteroide de forma endovenosa. ( p= ˂0,01 - p= ˂0,001 - p= 0,0001) En general los esteroides son bien tolerados; pero los efectos adversos son más frecuentes en los pacientes que recibe la terapia oral. (p˂0,0001)Tres de los estudios utilizan el mismo esquema y dosis para la administración de metilprednisolona endovenosa. Para la administración oral cada estudio presenta un esquema diferente. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La evaluación de los pacientes que recibirán esteroides para el manejo de oftalmopatía tiroidea debe ser integral y en conjunto con oftalmología. Los pacientes que reciben esteroide tienen una clasificación en moderado o severo y un puntaje en escala de actividad mayor a 4. Los pacientes con OT que reciben tratamiento con metilprednisolona endovenosa, comparados con los que reciben tratamiento con prednisona o metilprednisolona oral, tienen un mayor porcentaje de mejoría de la OT y además esta mejoría se observa de forma más temprana con menos eventos adversos.

BACKGROUND:Thyroid-associated ophthalmopathy (TO) is the most common extra thyroid manifestation and the most important of autoimmune thyroid disease. The use of oral or intravenous steroids administration is one of the strategies for treating patients with OT. OBJETIVES: To evaluate the effect of intravenous steroid adminstration compared versus orally administered in the treatment of TO. SEARCH STRATEGY: Clinical trials were identified in the literature from 1980 to junary 2013 comparing the use of intravenous versus oral steroid in the treatment of patients with TO. SELECTION CRITERIA: Any clinical trial comparing the use of oral versus intravenous steroid in the treatment of patients with TO. Studies were selected independently by the reviewers MAIN RESULTS: We found four clinical trials comparing the use of intravenous versus oral steroid in the management of TO. All patients receiving steroid regardless of method of administration have improvement with respect to their condition before the start of treatment. Three studies show statistically significant differences in the improvement of the parameters evaluated in favor of receiving the steroid intravenously. (P = 0.01 ˂ - ˂ p = 0.001 - p = 0.0001) steroids are generally well tolerated, but adverse effects are more frequent in patients receiving oral therapy. (p ˂ 0.0001). Three of the studies used the same doses and schedule for administration of intravenous methylprednisolone. For oral administration each study presents a different scheme. AUTHOR’S CONCLUSIONS: The evaluation of patients who receive steroids for the management of thyroid ophthalmopathy should be comprehensive and in conjunction with ophthalmology. Patients receiving steroid have a moderate or severe classification and activity scale score greater than 4. TO patients receiving intravenous methylprednisolone therapy, compared to those treated with oral prednisone or methylprednisolone have a greater percentage improvement in the TO and this improvement was also observed earlier form with fewer adverse events.