Antibióticos no carbapenémicos para el manejo de infecciones por Gram negativos productores de betalactamasas de espectro extendido en población adulta no VIH

Abstract

Antecedentes: Las infecciones por gram negativos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) son causa de mayor mortalidad y estancia hospitalaria, y una limitante al momento de elegir una terapia antimicrobiana, la cual se reduce al uso de carbapenémicos, mientras el papel de otros antibióticos permanece incierto. El objetivo fue evaluar la eficacia de los antibióticos no carbapenémicos en este grupo de infecciones. Metodología: Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed y Cochrane Library, incluyendo Meta-análisis, Ensayos Clínicos Controlados, Estudios de Cohorte y Observacionales así como artículos de referencia, en idioma inglés, publicados desde el año 1980 hasta marzo de 2013, cuyo objetivo primario evaluara la respuesta clínica de los antibióticos no carbapenémicos en infecciones por gram negativos productores de BLEE. Resultados: Diez estudios fueron incluidos, con un total de 465 casos. Cuatro de 10 estudios evaluaron mortalidad, tres de ellos reportaron mayor mortalidad con un régimen antibiótico diferente a un carbapenémico. En respuesta clínica, cinco estudios evaluaron a las cefalosporinas de espectro extendido, uno de ellos encontró mayor asociación con mortalidad, 4 no encontraron diferencias significativas frente a otros regímenes. Las quinolonas se evaluaron en 4 estudios, en 2 los carbapenémicos fueron superiores y en los otros 2, no hubo diferencias significativas en respuesta clínica. Un estudio asocio las quinolonas y cefalosporinas con mayor mortalidad. La combinación betalactámico/inhibidor de betalactamasas (BLIBL) fue evaluada en 5 estudios, en 3 no encontraron diferencias en la tasa de éxito clínico. Conclusiones: En mortalidad los carbapenems mostraron superioridad frente a otros regímenes antimicrobianos con diferencias estadísticas significativas. Las tasas de éxito clínico con las terapias no carbapenémicos es variable, la combinación BLIBL, en la mayoría de los estudios no mostró mayor tasa de falla terapéutica. Se requieren estudios de poder estadístico para conocer el verdadero impacto de estas terapias antibióticas.

Background: gram-negative infections producing extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) are the cause of increased mortality and hospital stay, and a limiting factor when choosing antimicrobial therapy, reducing the use of carbapenems, while the role of other antibiotics remains uncertain. The objective was to evaluate the efficacy of noncarbapenems antibiotics in this group of infections. Methods: A search was performed in the databases PubMed and Cochrane Library, including Meta-analysis, Controlled Trials, Observational Studies and Cohort Studies and reference articles, in English, published from 1980 to December 2013 whose primary objective assess the clinical response of non- carbapenems antibiotics in gram-negative infections ESBL producers. Results: Eleven studies were included, with a total of 643 cases. Five of 11 studies evaluated mortality, four reported increased mortality with a different antibiotic regimen to a carbapenems. In clinical response, five studies evaluated the extended-spectrum cephalosporin, one of them found greater association with mortality, 4 found no significant differences compared to other schemes. Quinolones were evaluated in 4 studies, 2 of which were higher than carbapenems and quinolones in the other 2, there were no significant differences in clinical response. A study quinolones and cephalosporin associated with increased mortality. The lactam / beta-lactamase inhibitor combination was evaluated in five studies, three found no difference in the rate of clinical success. Conclusions: Mortality and clinical response, carbapenems showed superiority over other antimicrobial regimens not statistically different. The clinical success rates with other therapies was highly variable, cefepime showed a tendency to increased treatment failure, although the results are variable. Studies with greater statistical power are needed to know the true impact of these antibiotic therapies.