Tiempo óptimo para medición de parathormona como predictor de hipocalcemia en pacientes post tiroidectomía total

Abstract

INTRODUCCION: La hipocalcemia post tiroidectomía total es una complicación frecuente en la cirugía de tiroides. La parathormona ha demostrado ser una predictor confiable para detectar los pacientes con alto riesgo de presentar Hipocalcemia postquirúrgica y la consecuente necesidad de suplementación con calcio. OBJETIVO: Determinar el momento óptimo para toma de parathormona como predictor de hipocalcemia en pacientes llevados a tiroidectomía total en el periodo comprendido entre abril de 2016 y febrero de 2018 en dos instituciones de la ciudad de Popayán. METODOS: Estudio prospectivo de test diagnóstico, fue realizado en dos instituciones en el periodo abril de 2016 a febrero de 2018, en el cual se midieron niveles de parathormona prequirúrgico, a las 0, 2, 4, y 12 horas del post operatorio, comparándolas con los valores obtenidos a los 3 meses de seguimiento en pacientes sometidos a tiroidectomía total, teniendo en cuenta como grupos de riesgo y con necesidad de suplementación de calcio un valor de parathormona <10 pg/ml o una disminución >80% con respecto al nivel prequirúrgico. RESULTADOS: De 34 pacientes intervenidos, el 23,5% presentaron hipocalcemia a las 12 horas y el 14,7% persistió a los 3 meses. La muestra de parathormona a las 4 horas fue sensible y específica (60 y 93,1% respectivamente) tomando como umbral un valor <10 pg/ml y una disminución >80% con respecto a un nivel prequirúrgico (60 y 96,5% respectivamente), presentando este último un valor predictivo positivo de 75% y negativo del 93,3%, p<0,001. CONCLUSIONES: Una disminución >80% de la parathormona a las 4 horas con respecto a su valor prequirúrgico, prevé aquellos pacientes con alto riesgo de hipocalcemia significativa que requieren suplementación temprana con calcio comparado con la determinación de la disminución a las 0, 2 y 12 horas.

INTRODUCTION: Hypocalcemia after total thyroidectomy is a frequent complication in thyroid surgery. Parathormone has been shown to be a reliable predictor for detecting patients at high risk of postoperative hypocalcemia and the consequent need for calcium supplementation. This study seeks to determine the optimal measurement time of parathormone for this purpose. OBJECTIVE: To determine the optimal time for taking pathormone as a predictor of hypocalcemia in patients undergoing total thyroidectomy in the period between April 2016 and February 2018 in two institutions of Popayán city. METHODS: Prospective study carried out in two institutions from April 2016 to February 2018, in which pre-surgical parathormone levels were measured at 0, 2, 4, and 12 hours post-operatively, comparing them with the values obtained at 3 months of follow-up in patients undergoing total thyroidectomy, taking into account as risk groups and in need of calcium supplementation a parathormone value <10 pg/ml or a decrease >80% with respect to the pre-surgical level. RESULTS: Of 34 patients who underwent surgery, 23.5% presented hypocalcemia at 12 hours and 14.7% remained low at 3 months. The parathormone sample at 4 hours was sensitive and specific (60 and 93.1% respectively) taking as threshold a value <10 pg/ml and a decrease >80% with respect to a pre-surgical level (60 and 96.5% respectively), the latter presenting a positive predictive value of 75% and negative of 93.3%, p<0.001. CONCLUSIONS: A 80% decrease in parathormone at 4 hours with respect to its presurgical value, provides those patients with a high risk of significant hypocalcemia who require early supplementation with calcium compared with the determination of the decrease at 0, 2 and 12 hours.