Recidiva de hernias incisionales y factores de riesgo relacionados, estudio ambispectivo

Abstract

Las hernias incisionales se forman por falla del cierre de la pared abdominal luego de una cirugía, su aparición oscila entre 2 y 15%. Una complicación importante es la recidiva con una frecuencia de hasta 63% y aunque se conocen los desenlaces de algunos tratamientos, no existe información detallada de las cirugías de las instituciones ni los protocolos en los que se basan para tomar decisiones. Para ello se realizó una investigación observacional ambispectiva cuyo objetivo fue determinar la frecuencia de recidiva de hernia incisional y los factores de riesgo relacionados en pacientes >15 años con herniorrafia en el Hospital Universitario San José de Popayán entre enero 2014 y marzo 2020. Se hicieron citas de seguimiento cada 3 meses para evaluación y descarte de recurrencia, se incluyeron 112 pacientes, encontrándose una recidiva del 38,4% con una media de tiempo de aparición de 22,9 meses. Se reparó el 44,2% con técnica Onlay y el 39,5% sin malla, y aunque ambos constituyeron un riesgo directo de recidiva, solo el último presentó un RR de 2,016 (técnica con tensión). Otros factores encontrados fueron las cirugías urgentes (RR 1,818), cerrar el defecto con sutura multifilamento (RR 1,613), no liberar adherencias (RR 3,170) y no usar antibiótico (RR 1,672), aunque para esta última había factores asociados confusores. Se determinó que las recidivas de hernia aumentan con el tiempo de vigilancia, debiendo garantizar un seguimiento de al menos 5 años para evitar un subdiagnóstico. Los factores identificados como el cierre con multifilamento y no usar malla deben retirarse de la práctica habitual, lo que refleja la realidad de muchos centros hospitalarios donde hay una necesidad de establecer grupos especializados e implementar protocolos institucionales para mejorar los resultados.

The incisional hernias are form for failure in the closure on the abdominal wall after a surgery, which appearance oscillate between 2 and 15%. A complication is the recurrence with frequency that gets to 63% and although the outcome of some treatments is known, there is not enough detail information of the surgeries in each institution neither the protocols in which they base their decisions. Because of this we preform an observational ambisbective study with the aim of determine the frequency for incisional hernia recurrence and the risk factors related in patients >15 years old with herniorrhaphy in San Joseph University Hospital of Popayan between January 2014 and March 2020. Follow up appointments every 3 months were made for evaluation and discard recurrence. 112 patients were included, with a recurrence of 38,4% and a time to apparition of 22,9 months. The 44,2% were repaired with Onlay technique and 39,5% with no mesh, and although both constituted a direct risk for recurrence, only the last one reported a RR 2,016 (non-tension technique). Other factors found were urgent surgeries (RR 1,818), defect closure with multifilament suture (RR 1,613), not to do adhesiolysis (RR 3,170) and not use of antibiotics (RR 1,672), having this last one associated confuse factors. It is determined that hernia recurrences increase with time, so we need to guarantee a follow-up of at least 5 years to avoid sub-diagnosis. The identified factors like multifilament closure and no mesh surgery must be removed from the regular practice, which reflect the reality of many medical centers where there is a need of stablishing specialize institutional protocols for result improvement.