Manejo del abdomen abierto en el paciente crítico en un centro de nivel III de la ciudad de Popayán

Abstract

Introducción: El abdomen abierto es un recurso útil para el tratamiento de pacientes con patología abdominal compleja, con potencial de complicaciones. El objetivo de este estudio fue adaptar la guía de World Society of Emergency Surgery 2018, en un hospital de nivel III de la ciudad de Popayán, Colombia, y comparar los resultados obtenidos con los previos a su implementación. Métodos: Estudio cuasi-experimental en pacientes con abdomen abierto y estancia en cuidado crítico, durante los meses de abril a octubre de los años 2018 y 2019, antes y después de la adaptación con el personal asistencial de la guía de práctica clínica WSES 2018. Se utilizó estadística descriptiva, prueba de Chi cuadrado y se empleó el software SPSS V.25. Resultados: Se incluyeron 99 pacientes críticos, con una edad media de 53,2 años, con indicación de abdomen abierto por etiología traumática en el 28,3%, infecciosa no traumática en el 32,3% y no traumática ni infecciosa en el 37,4%. La mortalidad global fue de 25,3%, de los cuales, un 68% se debieron a causas ajenas a la patología abdominal, presentando una disminución notoria en las tasas de mortalidad de un 34,1% a un 20%. El aporte nutricional enteral pasó de un 25% a 50% con disminución de la indicación del aporte parenteral. Las complicaciones postoperatorias se presentaron en 10 pacientes con infección de sitio operatorio y 9 pacientes con fístula entero cutánea. El uso del doble viaflex se implementó en un 63,6%, logrando un cierre de la pared abdominal en el 79,8 % (p=0,038) de los casos. Discusión: El abdomen abierto requiere de un abordaje multidisciplinar. El uso de doble viaflex es una herramienta simple y efectiva. La implementación de la guía disminuyó el porcentaje de mortalidad, los días de abdomen abierto y la estancia en cuidados intensivos.

Introduction: The open abdomen is a useful resource for the treatment of patients with complex abdominal pathology, with the potential for complications. The objective of this study was to adapt the World Society of Emergency Surgery 2018 guide, in a level III hospital in the city of Popayán, Colombia, and compare the results obtained with those prior to its implementation. Methods: Quasi-experimental study in patients with open abdomen and stay in critical care, during the months of April to October of the years 2018 and 2019, before and after the adaptation with the healthcare personnel of the WSES 2018 clinical practice guide. Descriptive statistics, Chi square test and SPSS V.25 software were used. Results: 99 critically ill patients were included, with a mean age of 53.2 years, with an indication of open abdomen due to traumatic etiology in 28.3%, infectious non-traumatic in 32.3% and non-traumatic or infectious in 37 ,4%. Overall mortality was 25.3%, of which 68% were due to causes other than abdominal disease, presenting a notable decrease in mortality rates from 34.1% to 20%. Enteral nutritional intake went from 25% to 50% with a decrease in the indication for parenteral intake. Postoperative complications occurred in 10 patients with surgical site infection and 9 patients with enterocutaneous fistula. The use of the double viaflex was implemented in 63.6%, achieving a closure of the abdominal wall in 79.8% (p = 0.038) of the cases. Discussion: The open abdomen requires a multidisciplinary approach. The use of double viaflex is a simple and effective tool. The implementation of the guide decreased the percentage of mortality, the days of open abdomen and the stay in intensive care.