Insulinoterapia para el control de la hiperglicemia en el paciente críticamente enfermo

Abstract

ANTECEDENTES: La hiperglicemia asociada a enfermedad crítica es la consecuencia de muchos factores que derivan en complicaciones intrahospitalarias. Se cree que el control de la hiperglicemia en las unidades de cuidado intensivo (UCI) impacta positivamente en los desenlaces como mortalidad y estadía en UCI. Existen discrepancias respecto a la estrategia de insulinoterapia que debe ser utilizada en esta clase de pacientes. Esta revisión realiza una puesta al día de la evidencia de la insulinoterapia sobre la mortalidad, efectos adversos y estadía en UCI. OBJETIVOS: Determinar la eficacia de terapia con insulina sobre la mortalidad en los pacientes críticamente enfermos con hiperglicemia. ESTRATEGIA DE BUSQUEDA: La búsqueda se hizo en la base de datos MEDLINE, desde enero de 1980 hasta febrero de 2013, incluyendo ensayos clínicos controlados aleatorizados. EXTRACCIÓN Y ANALISIS DE LOS DATOS: La selección de los estudios se realizó por parte de dos revisores independientemente. Para evaluación de sesgos se evitó el uso de escalas con puntuación resumen. RESULTADOS: No hubo diferencia significativa en la mortalidad a 28, a 90 o 180 días en los grupos estudiados. Se observó un aumento de la tasa de hipoglicemia severa en el grupo de TII comparado con el grupo de TIC. En relación a la estadía en UCI no hubo diferencias significativas en los 2 grupos. CONCLUSIONES: En esta revisión encontramos que la insulinoterapia intensiva en el paciente crítico no redujo la mortalidad ni estadía en UCI, pero está asociada con un aumento significativo del riesgo de hipoglicemia.

BACKGROUND: Hyperglycemia associated with critical illness is the result of many factors that result in hospital complications. It is believed that the control of hyperglycemia in intensive care units (ICU) positively impacts outcomes such as mortality and ICU stay. There are discrepancies regarding insulin strategy that should be used in this class of patients. This review makes an update of the evidence of insulin therapy on mortality, adverse effects and ICU stay. OBJECTIVE: Determine the efficacy of insulin therapy on mortality in critically ill patients with hyperglycemia. SEARCH STRATEGY: A search was conducted in MEDLINE database from January 1980 to February 2013, including randomized controlled trials. EXTRACTION AND DATA ANALYSIS: The selection of studies was performed by two reviewers independently. For assessment of bias using scales with scoring summary was avoided. RESULTS: There was no significant difference in mortality at 28, 90 or 180 days in the groups studied. An increase in the rate of severe hypoglycemia in the IIT group compared with the group of CIT. Regarding ICU stay did not differ significantly in the 2 groups. CONCLUSIONS: In this review we found that intensive insulin therapy in critically ill patients does not reduce mortality or ICU stay, but is associated with a significantly increased risk of hypoglycemia.