Arquitectura de referencia para historia clínica electrónica compartida en Colombia

Abstract

En Colombia un profesional de la salud difícilmente tiene a su disposición de manera completa la historia clínica del paciente, entendida de manera más general como el registro de todos los procesos de atención y estados de salud del paciente a lo largo de su vida. También en mayoría de los casos los pacientes tienen una fracción de su historia clínica en cada institución que han visitado, perdiendo secuencialidad de los procedimientos que se han realizado, lo que en muchos casos repercute en diagnósticos y tratamientos erróneos o en desagradables y costosas repeticiones de exámenes de laboratorio u otro tipo de procedimientos.. La investigación en arquitecturas para interoperabilidad entre sistemas de historias clínicas electrónicas es fundamental para la mejora de la calidad del sistema de salud colombiano, pues contribuye a alcanzar los objetivos planteados por el ministerio de la protección social en la normativa correspondiente a la Historia Clínica (HC). Los dos principales obstáculos para lograr un sistema de historia clínica electrónica compartida son: a) proveer modelos estandarizados para el intercambio de información clínica y b) proveer la infraestructura en tecnologías de la información y comunicaciones para habilitar compartir la información entre diferentes instituciones. El objetivo de este proyecto es proponer una arquitectura de referencia para Historia Clínica Electrónica Compartida en Colombia que soporte el estándar CDA (Clinical Document Architecture).

Se ha generado una base conceptual sobre la cual se soporta el proyecto, donde se hace una descripción general de historia clínica electrónica (HCE) y la revisión del estado de arte sobre arquitecturas de sistemas de información para HCE compartida. Esto ha permitido clasificar las arquitecturas de sistemas de HCE e identificar sus desventajas. Para proponer la arquitectura independiente de la plataforma de implementación de un sistema de información para HCE compartida en Colombia, se utilizo la metodología HIS-DF, que permite describir la arquitectura del sistema a través del desarrollo de la vista de la organización, vista de la información y vista de la computación. Después se define la arquitectura dependiente de la plataforma por medio de la vista de ingeniería y tecnología. Para la evaluación de la arquitectura se siguen los lineamientos planteados por Kitchenham y Pickard con el fin de planear y evaluar un caso de estudio entre las IPS SmiSalud y la Unidad de Salud de la Universidad del Cauca, para lo cual se utiliza la implementación de referencia de la arquitectura propuesta.

In the Colombian health system, it’s difficult for a healthcare professional to have complete access to the citizens’ medical records; these records are all clinical attention data and health status of a citizen during his life. In common cases, each citizen has a fraction of its Medical Records in the different healthcare center he has visited through his life, losing the sequence of the medical procedures that has been done. This fact produces multiple errors in treatments and diagnosis, or displeasing and costly repetition of lab tests or any kind of medical procedures. Research on architectures for interoperability between different Electronic Health Records Systems (EHR-S) is critical to improving the Colombian health system; it contributes to achieve the goals of the Health Ministry in the regulations for Medical Records. The main challenges to be overcome in the country in order to accomplish that national I-EHRS are a) to provide standardized models for clinical information exchange and b) provide the ICT infrastructure to enable information sharing among different institutions. The objective of this project is to propose a reference architecture for an integrated EHR system in Colombia based on the CDA (Clinical Document Architecture) standard. To support this project a conceptual base has been generated, where is described in a general way the concept Electronic Health Records (EHR) and the state of art description about architectures of shared EHR-S. With this revision has been possible to classify those architectures including advantages and disadvantages. The proposed architecture for the Colombian I-EHRS is designed as a platform-independent architecture based on the Health Information System Development Framework (HIS-DF) methodology, which allows to describe the architecture as a set of three interrelated views on that system: the business, the information and the computational. Then defining the platform dependent architecture through the view of engineering and technology. The method proposed by Kitchenham and Pickard for the evaluation of software engineering artifacts through case studies between SmiSalud IPS and Unidad de Salud IPS of Univerisity of Cauca, it was used to evaluate the reference implementation.